Medicina General - Neumologia

ENFISEMA PULMONAR

Concepto: Hiperinsunflación difusa del parénquima pulmonar consecutiva a obstrucción bronquiolar irreversible y progresiva, pero sin presentar fibrosis,  que conduce anatomicamente a la ruptura de las paredes alveolares y a la restricción de la adecuada difusión de gases.

Definición: Destrucción del parenquima pulmonar con aumento de tamaño anormal y permanente de los espacios aereos distales a los bronquios terminales, destruyendo los tabiques alveolares, produciendo grandes problemas para respirar y tos abundante; los pulmones pierden su elasticidad y se dificulta el intercambio gaseoso.

Etiopatogenia: Causas. Tabaquismo activo de 20 años, tabaquismo pasivo, contaminacion ambiental (dioxido de sulfuro y material particulado), contaminación intradomiciliaria (humo de leña), quimicos ocupacionales (cadmio), deficit de alfa uno antitripsina ATT.

Fisiopatología:

Tabaquismo.El humo del cigarrillo contiene sustancias irritantes como la nicotina, la cual a nivel bronquial, causa paralisis de los cilios del epitelio y una hiperproduccion de mocos que por lo tanto sera dificil su expulsion a traves de las vias aeresa superiores y producira un estancamiento, lo cual producira una obstruccion cronica, que causa una dificultad respiratoria, con atarpamiento de aire,  distensión exesiva de los alveolos y destrucción de las paredes alveolares en un 50 - 80%, por lo tanto disminuye los capilares pulnoares y la capacidad de difusion de oxigeno y bioxido de carbono, lo que se traducira clinicamente a una hipoventilacion alveolar con grados de hipoxemia e hipercapnia que nos traeran como consecuencia acidosis respiratoria, con el consiguiente aumento de la resistencia vascular del corazon que puede causar HTA pulmonar.

Deficit de Alfa 1 ATT. Es sintetizada en el higado, y tiene una función inhibitoria de la elastasa, si esta llega a faltar por problemas geneticos dara lugar a una destrucción de elastina aumentando la proteolisis de la oared alveolar y destruyendola, lo cual lesionara el pulmon, cicatrizara y habra retraccion del parenquima pulmonar.

Tipo de Enfisema

Centroacinar.Localizacion central del bronquiolo respiratorio y en los campos superiores del pulmon, las principales causas desencadenantes son la edad avanzada y el  tabquismo.

Panacinar. localizacion uniforme en el acino y en los campos inferiores del pulmon. causas desencadenantes la deficiencia de  alfa 1 ATT y coadyubante al centroacinar que afecta los lobulos pulmonares superiores.

Paraseptal. Distal en los tabiques alveolares, localizacion subpleural en los campos pulmonares superiores, causa desencadenante neumotorax por ruptura de bullas enfisematosas.

Caracteristicas Clinicas:

Historia Clinica. fumadores o exfumadores, 5ta decada de la vida

Cuadro Clinico.  Esputo mucoso o purulento, disnea, probable cianocis, cefalea (hipercapnia),

Exploración Fisica: Inspeccion. torax asimetrico, en tonel, disminucion de movimientos diafragmaticos, olor a nicotina o manchas de nicotina. Palpación. disminucion de los movimientos de amplexion y amplexacion y de los femitos vocales, Percusion. hipersonoridad. Auscultacion. Sibilancias, roncus, aumento de la espiracion mayor a 4 seg.

Examenes de Laboratorio y Gabinete

GSA. Acidosis respiratoria por hipoxemia e hipercapnia, pH < 7.35, HCO3 >26mEq/l (si hay compensación), PaCO2 > 45 mm Hg.

Biometria Hematica. Policitemia eritrocitos > 5 200 000/mm

Niveles Sericos de Alfa 1 ATT Disminuidos o ausentes en enfisema panacinar.

Pruebas de Funcion Pulmonar: Disminucion de la capacidad inspiratoria <3500 ml y aumento de la capacidad residual > 2300 ml

Radiografia de Torax. Silueta cardiaca estrecha (gota), figuras pulmonares alargadas, hiperclariadad aumentada en el pulmon, diafragama aplanado, costillas horizontales.

Diagnostico Diferencial

Neumotorax, Bronquitis y Derrame pleural.

Tratamiento

Dejar de fumar, broncodilatadores, agentes anticolinergicos, beta agonistas, glucocortocoides inhalados, mucoliticos o mucoexpectorantes e hidratacion.

Complicaciones

Neumotorax espontaneo por el estallamiento de una bula enfisematosa, Insuficiencia cardiaca, EPOC, Cor Pulmonale.