Estudio lingüístico de los planes de cuidado de enfermería - Resultados
Artículo creado por Rafael Forteza Fernández. Extraido de: http://www.bvs.sld.cu/revistas/aci/vol11_2_03/aci070203.htm
05 de Enero de 2006
Enfermería
3 - Resultados
El campo del discurso como reflejo de la metafunción ideítica
Los planes de cuidado estudiados abordan la respuesta humana a una amplia variedad de problemas reales y potenciales de salud. En términos de contenidos, estos se diferencian mucho de los conceptos médicos propiamente dichos. La enfermera trabaja a partir de diagnósticos de enfermería, que tienen modos muy precisos de formularse mediante el lenguaje, no a partir de diagnósticos médicos.
Pudo comprobarse la existencia de tres estadios o fases de desarrollo textual, íntimamente ligados:
Primera fase: Establecer un diagnóstico de enfermería.
Segunda fase: Establecer los objetivos a lograr en el PAE.
Tercera fase: Definir las intervenciones terapéuticas.
Cada uno de estos estadios, o 'move' en inglés, es una "unidad de la estructura del discurso que presenta una orientación definida, tiene características estructurales específicas y posee claramente funciones diferentes".5
No existe un formato definido para la orientación del texto en el espacio, sin embargo, se prefiere la orientación horizontal de modo que se pueda identificar rápidamente por el receptor el diagnóstico, las expectativas y las intervenciones.
En los planes estudiados, fundamentalmente en el área de los conceptos, se observan diferentes supuestos ideológicos y valores propios del tipo de sociedad en que se desarrolla la atención de salud; la palabra 'client' (cliente), por ejemplo, es reflejo del carácter mercantil de la atención de salud.
En consulta con expertos en el PAE, se corroboró la idea de que los textos analizados reflejan un alto nivel de competencia profesional por parte de sus autores.
A nivel estructural, el primer estadio de desarrollo textual se realiza en el rango de la frase. La frase está compuesta por dos núcleos informacionales (NI) unidos por el participio pasivo 'related to':
a) Impaired physical mobility related to sensory loss
NI 1 conector NI 2.
Existe una relación causal entre ambos NIs, el NI 1 es el efecto del NI 2 o factor relacionado, como puede observarse en los ejemplos siguientes: b) Pain related to meningeal irritation, c) Postoperative pain related to surgical incision. Los NIs presentan dos patrones de construcción gramatical común. Generalmente se construyen a partir de una frase sustantiva (FS) compuesta por un solo sustantivo (S) o por un sustantivo y varios adjetivos (A) u otros sustantivos que actúan como modificadores:
d) joint pain FS=S+S d) Ineffective airway clearance FS=A+S+S
El segundo patrón gramatical que se observa contiene una preposición:
e) High risk for infection, o sea, FS=FS(A+S)+P+S.
El desarrollo del segundo estadio del texto se realiza a nivel de la cláusula. Como corresponde, la metafunción ideítica genera los recursos para construir la experiencia del mundo exterior e interior (campo del discurso). En el lenguaje, esta se refleja a partir del sistema de transitividad en dos tipos de variables: tipo de proceso y tipo de participación en el proceso.
La variable tipo de proceso es la que predomina en las cláusulas de los planes estudiados: f) Patient appears relaxed. (tipo de proceso: mental), g) Patient maintains adequate caloric intake. (tipo de proceso: material), h) Patient/family describes the illness, treatment, and expected outcome. (tipo de proceso: verbal).
Los ejemplos anteriores se configuran de acuerdo con la LSF del siguiente modo:
f) Actor+Sensor+Fenómeno
g) Actor+Proceso
h) Actor+Proceso+Meta
Las cláusulas que realizan esta segunda fase de desarrollo textual se caracterizan por estar en todos los casos en presente simple con su significado de realización en el futuro, aunque también se observan algunas expectativas formuladas propiamente en futuro: i) Patient will verbalize his/her fears.
No se encontraron ejemplos que reflejaran la transitividad en su segunda variable fundamental: el tipo de participación en el proceso, sin embargo, se observó en muchos ejemplos cosas lo que la LSF llama proyección como una opción de las cláusulas verbales y mentales, es decir, la proyección de la cláusula como el contenido del proceso mental o verbal. Los ejemplos 'h' e 'i', ilustran este concepto.
En lo que concierne a la tercera fase de desarrollo del texto: definir las intervenciones terapéuticas; se observan patrones similares de desarrollo en lo que a transitividad en su primera variable se refiere:
j) Ensure that tubes have enough slak so pulling is avoided.
Tipo de proceso: material Proceso+Meta
k) Explain environmental factors that may increase risk of anaphilaxis.
Tipo de proceso: verbal Proceso +Meta
En esta fase de desarrollo textual, se observan algunas cláusulas que ejemplifican la segunda variable de transitividad mencionada, es decir, la participación en el proceso: l) Assure patient and significant others of close continuous monitoring that will ensure prompt interventions. Tipo de participación en el proceso: verbal. Proceso+Meta
La "función del discurso" como reflejo de la metafunción interpersonal
Tratada por los sistemas gramaticales de modo y modalidad, es posible apreciar una serie de elementos interesantes que son comunes a los planes de cuidado y que pueden establecerse como regularidades de ellos.
El plan de cuidados se elabora después de un riguroso proceso de recolección de datos por diferentes vías y constituye la guía para el trabajo con el paciente; en este sentido, el lenguaje utilizado en el plan apoya ese proceso social llamado PAE. Existe, indudablemente, la posibilidad de retroalimentación en la comunicación por parte del personal que lo emplea en las instituciones hospitalarias y policlínicas donde más de una enfermera trabaja con el mismo paciente. Por el contrario, en la enfermería comunitaria, donde una sola enfermera trabaja con grandes grupos de pacientes, la retroalimentación es prácticamente nula.
El receptor entra en contacto con el mensaje por medio del canal gráfico y el medio escrito. En este caso, medio y canal, son congruentes: los patrones de escritura utilizados en el plan de cuidados son propios de esta modalidad del lenguaje.
En la primera fase de desarrollo textual, se observan, en primer lugar, las restricciones institucionales en cuanto a la forma de redacción de los diagnósticos y, segundo, en cuanto a qué diagnósticos pueden formularse. En este sentido, las restricciones provienen de la NANDA (siglas en inglés de la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería), la cual rectoriza todo este proceso.
En la segunda y tercera fase de desarrollo textual, se observa un contraste en cuanto a la selección que se ejecuta dentro del sistema de modo gramatical. Los ejemplos "h" y "j", donde "h" está en indicativo y "j" en imperativo, demuestran como los contrastes sistémicos se realizan estructuralmente, en el caso de "h", el indicativo, por medio de la presencia de un sujeto que no como aparece en imperativo.
Las cláusulas utilizadas para realizar la segunda fase tienen en todos los casos polaridad positiva al igual que las de la tercera.
El modo del discurso como reflejo de la metafunción textual
La creación del texto con la presentación de los significados ideíticos e interpersonales, como información que se le entrega al receptor en la medida que se desenvuelve el texto, se realiza mediante el "modo del discurso".
Dos de los sistemas fundamentales del "modo del discurso" son el de Tema/Rema e Información Nueva/Información Dada. En los planes de cuidados estudiados, estos se reflejan del siguiente modo:
m) Patient attains a nonvebal means to express needs and concerns.
n) Risk of infection is decreased through ongoing assessment and early intervention.
Tema Rema
Inf. Dada Inf. Nueva
En todas las cláusulas que implementaron la segunda fase del desarrollo del texto no se marca el tema; al mismo tiempo, y a partir de los ejemplos estudiados, se pudo conprobar que el patrón: información dada + información nueva constituye también una regularidad que caracteriza el foco de información.
También es de interés señalar la ausencia de elipsis y referencias de tipo exofórico y anafórico que conlleven a ambigüedades en la interpretación. En el caso de ser necesarias, las repeticiones que se realizan son siempre exactas.
En la tercera fase de desarrollo, la organización textual se realiza en cláusulas independientes una de la otra. Por medio del uso de instrucciones, y debido a la característica estructural de este tipo de función comunicativa y su polaridad positiva, se logra la cohesión textual. "Assess", "Monitor", "Administer", "Maintain", etc. Son algunos de los verbos que encabezan estas instrucciones.
El tema, al igual que en la segunda fase no es marcado, y el foco de información sigue el patrón Dado + Nuevo:---o) Assess temperature with routine vital checks.
p) Monitor BP frequently.
Tema Rema
Inf. Dada Inf. Nueva
Se observan también algunas cadenas lexicales: q) Provide patient with appropriate assistive devices (long handed bath sponge, shower chair, safety mats, grab bars).
Los planes de cuidado estudiados abordan la respuesta humana a una amplia variedad de problemas reales y potenciales de salud. En términos de contenidos, estos se diferencian mucho de los conceptos médicos propiamente dichos. La enfermera trabaja a partir de diagnósticos de enfermería, que tienen modos muy precisos de formularse mediante el lenguaje, no a partir de diagnósticos médicos.
Pudo comprobarse la existencia de tres estadios o fases de desarrollo textual, íntimamente ligados:
Primera fase: Establecer un diagnóstico de enfermería.
Segunda fase: Establecer los objetivos a lograr en el PAE.
Tercera fase: Definir las intervenciones terapéuticas.
Cada uno de estos estadios, o 'move' en inglés, es una "unidad de la estructura del discurso que presenta una orientación definida, tiene características estructurales específicas y posee claramente funciones diferentes".5
No existe un formato definido para la orientación del texto en el espacio, sin embargo, se prefiere la orientación horizontal de modo que se pueda identificar rápidamente por el receptor el diagnóstico, las expectativas y las intervenciones.
En los planes estudiados, fundamentalmente en el área de los conceptos, se observan diferentes supuestos ideológicos y valores propios del tipo de sociedad en que se desarrolla la atención de salud; la palabra 'client' (cliente), por ejemplo, es reflejo del carácter mercantil de la atención de salud.
En consulta con expertos en el PAE, se corroboró la idea de que los textos analizados reflejan un alto nivel de competencia profesional por parte de sus autores.
A nivel estructural, el primer estadio de desarrollo textual se realiza en el rango de la frase. La frase está compuesta por dos núcleos informacionales (NI) unidos por el participio pasivo 'related to':
a) Impaired physical mobility related to sensory loss
NI 1 conector NI 2.
Existe una relación causal entre ambos NIs, el NI 1 es el efecto del NI 2 o factor relacionado, como puede observarse en los ejemplos siguientes: b) Pain related to meningeal irritation, c) Postoperative pain related to surgical incision. Los NIs presentan dos patrones de construcción gramatical común. Generalmente se construyen a partir de una frase sustantiva (FS) compuesta por un solo sustantivo (S) o por un sustantivo y varios adjetivos (A) u otros sustantivos que actúan como modificadores:
d) joint pain FS=S+S d) Ineffective airway clearance FS=A+S+S
El segundo patrón gramatical que se observa contiene una preposición:
e) High risk for infection, o sea, FS=FS(A+S)+P+S.
El desarrollo del segundo estadio del texto se realiza a nivel de la cláusula. Como corresponde, la metafunción ideítica genera los recursos para construir la experiencia del mundo exterior e interior (campo del discurso). En el lenguaje, esta se refleja a partir del sistema de transitividad en dos tipos de variables: tipo de proceso y tipo de participación en el proceso.
La variable tipo de proceso es la que predomina en las cláusulas de los planes estudiados: f) Patient appears relaxed. (tipo de proceso: mental), g) Patient maintains adequate caloric intake. (tipo de proceso: material), h) Patient/family describes the illness, treatment, and expected outcome. (tipo de proceso: verbal).
Los ejemplos anteriores se configuran de acuerdo con la LSF del siguiente modo:
f) Actor+Sensor+Fenómeno
g) Actor+Proceso
h) Actor+Proceso+Meta
Las cláusulas que realizan esta segunda fase de desarrollo textual se caracterizan por estar en todos los casos en presente simple con su significado de realización en el futuro, aunque también se observan algunas expectativas formuladas propiamente en futuro: i) Patient will verbalize his/her fears.
No se encontraron ejemplos que reflejaran la transitividad en su segunda variable fundamental: el tipo de participación en el proceso, sin embargo, se observó en muchos ejemplos cosas lo que la LSF llama proyección como una opción de las cláusulas verbales y mentales, es decir, la proyección de la cláusula como el contenido del proceso mental o verbal. Los ejemplos 'h' e 'i', ilustran este concepto.
En lo que concierne a la tercera fase de desarrollo del texto: definir las intervenciones terapéuticas; se observan patrones similares de desarrollo en lo que a transitividad en su primera variable se refiere:
j) Ensure that tubes have enough slak so pulling is avoided.
Tipo de proceso: material Proceso+Meta
k) Explain environmental factors that may increase risk of anaphilaxis.
Tipo de proceso: verbal Proceso +Meta
En esta fase de desarrollo textual, se observan algunas cláusulas que ejemplifican la segunda variable de transitividad mencionada, es decir, la participación en el proceso: l) Assure patient and significant others of close continuous monitoring that will ensure prompt interventions. Tipo de participación en el proceso: verbal. Proceso+Meta
La "función del discurso" como reflejo de la metafunción interpersonal
Tratada por los sistemas gramaticales de modo y modalidad, es posible apreciar una serie de elementos interesantes que son comunes a los planes de cuidado y que pueden establecerse como regularidades de ellos.
El plan de cuidados se elabora después de un riguroso proceso de recolección de datos por diferentes vías y constituye la guía para el trabajo con el paciente; en este sentido, el lenguaje utilizado en el plan apoya ese proceso social llamado PAE. Existe, indudablemente, la posibilidad de retroalimentación en la comunicación por parte del personal que lo emplea en las instituciones hospitalarias y policlínicas donde más de una enfermera trabaja con el mismo paciente. Por el contrario, en la enfermería comunitaria, donde una sola enfermera trabaja con grandes grupos de pacientes, la retroalimentación es prácticamente nula.
El receptor entra en contacto con el mensaje por medio del canal gráfico y el medio escrito. En este caso, medio y canal, son congruentes: los patrones de escritura utilizados en el plan de cuidados son propios de esta modalidad del lenguaje.
En la primera fase de desarrollo textual, se observan, en primer lugar, las restricciones institucionales en cuanto a la forma de redacción de los diagnósticos y, segundo, en cuanto a qué diagnósticos pueden formularse. En este sentido, las restricciones provienen de la NANDA (siglas en inglés de la Asociación Norteamericana de Diagnósticos de Enfermería), la cual rectoriza todo este proceso.
En la segunda y tercera fase de desarrollo textual, se observa un contraste en cuanto a la selección que se ejecuta dentro del sistema de modo gramatical. Los ejemplos "h" y "j", donde "h" está en indicativo y "j" en imperativo, demuestran como los contrastes sistémicos se realizan estructuralmente, en el caso de "h", el indicativo, por medio de la presencia de un sujeto que no como aparece en imperativo.
Las cláusulas utilizadas para realizar la segunda fase tienen en todos los casos polaridad positiva al igual que las de la tercera.
El modo del discurso como reflejo de la metafunción textual
La creación del texto con la presentación de los significados ideíticos e interpersonales, como información que se le entrega al receptor en la medida que se desenvuelve el texto, se realiza mediante el "modo del discurso".
Dos de los sistemas fundamentales del "modo del discurso" son el de Tema/Rema e Información Nueva/Información Dada. En los planes de cuidados estudiados, estos se reflejan del siguiente modo:
m) Patient attains a nonvebal means to express needs and concerns.
n) Risk of infection is decreased through ongoing assessment and early intervention.
Tema Rema
Inf. Dada Inf. Nueva
En todas las cláusulas que implementaron la segunda fase del desarrollo del texto no se marca el tema; al mismo tiempo, y a partir de los ejemplos estudiados, se pudo conprobar que el patrón: información dada + información nueva constituye también una regularidad que caracteriza el foco de información.
También es de interés señalar la ausencia de elipsis y referencias de tipo exofórico y anafórico que conlleven a ambigüedades en la interpretación. En el caso de ser necesarias, las repeticiones que se realizan son siempre exactas.
En la tercera fase de desarrollo, la organización textual se realiza en cláusulas independientes una de la otra. Por medio del uso de instrucciones, y debido a la característica estructural de este tipo de función comunicativa y su polaridad positiva, se logra la cohesión textual. "Assess", "Monitor", "Administer", "Maintain", etc. Son algunos de los verbos que encabezan estas instrucciones.
El tema, al igual que en la segunda fase no es marcado, y el foco de información sigue el patrón Dado + Nuevo:---o) Assess temperature with routine vital checks.
p) Monitor BP frequently.
Tema Rema
Inf. Dada Inf. Nueva
Se observan también algunas cadenas lexicales: q) Provide patient with appropriate assistive devices (long handed bath sponge, shower chair, safety mats, grab bars).
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