La gestión de información en el desarrollo de los centros toxicológicos - CNTC

La Canadian Network of Toxicology Centers (CNTC) es la red canadiense de centros de toxicología. Se estableció en 1988, a partir de la firma de un convenio de colaboración entre los tres centros existentes en el país en ese momento: el Centro Toxicológico de la Universidad de Guelph, el Centro de Investigaciones Toxicológicas de la Universidad de Saskatchewan y el Centro de la Universidad de Québec.

Los objetivos generales de la red son: 7

• Determinar las necesidades nacionales y regionales de Canadá con respecto a la intoxicación por sustancias tóxicas.
• Facilitar la comunicación entre los centros de toxicología en las áreas de la información, la investigación y la capacitación.
• Promover las investigaciones multicéntricas y los proyectos educativos entre los miembros de la red.
• Desarrollar y mantener los mayores niveles de la investigación y la docencia en la especialidad.
• Realizar la actividad de capacitación y prevención de las intoxicaciones a la población en general.

Esta red es reconocida internacionalmente por sus logros en la investigación, la docencia, análisis y comunicación de la información en la especialidad de Toxicología, así como por sus trabajos para la prevención de la contaminación ambiental.

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También realiza una labor destacada en la divulgación de las investigaciones realizadas en diferentes publicaciones científicas y ofrece datos exactos sobre los riesgos de salud ambiental, asociados con la exposición de sustancias químicas.
En 1999, se creó en Argentina, a partir del Programa de Prevención y Control de Intoxicaciones del Ministerio de Salud y con la colaboración de agencias internacionales como el Programa Internacional de Sustancias Químicas/Organización Mundial de la Salud (IPCS/OMS) y la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), la Red Argentina de Toxicología (REDARTOX), que agrupa las unidades asistenciales de toxicología clínica del país (incluidos los CIAAT y los laboratorios de análisis clínico toxicológicos). Sus objetivos se presentan a continuación:

• Mejorar el intercambio de información.
• Contribuir a la armonización de registros y normas.
• Promover investigaciones multicéntricas, actividades de capacitación y prevención, así como programas de control de calidad analítica.
• Crear bancos virtuales de antídotos y estándares de laboratorio.
• Promover la capacitación en toxicología clínica y en epidemiología aplicada.

Estos objetivos abarcan a todas las instituciones dedicadas a la toxicología en el país, que suman 15. Para su consecución, se creó un espacio de comunicación virtual entre todos los miembros de la red, una lista de discusión. 8


La Red Toxicológica Mexicana (RETOMEX) se fundó con el fin de agrupar, en forma abierta, a todos los profesionales relacionados con el área de la Toxicología en México. Inició sus trabajos en el año 2000, agrupa a los centros de información toxicológica. Su objetivo es mantener una interrelación fluida, dinámica y profesional entre todos sus integrantes, para compartir y unificar criterios, con el fin principal de fortalecer todas las instituciones participantes en la red. Utiliza, como medio de comunicación, una lista de discusión y actualmente trabaja en la elaboración de una biblioteca virtual para la red. 9


La Red de Información Toxicológica y Alerta (RITA) del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) se fundó el 1 de abril de 1999. Desde entonces inició la captura y el registro armonizado de las consultas por intoxicaciones, análisis toxicológicos y disponibilidad de antídotos, se pudo además, registrar los incidentes por materiales peligrosos, que, si bien en número son menores a cuanto a consultas individuales por intoxicación, no son menos importantes, debido a su riesgo, tanto para las personas como para el medio ambiente.

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Los datos registrados permiten establecer que, cuanto más se conozcan las características de las sustancias involucradas, tanto en el caso individual como en accidentes por materiales peligrosos, mejor se podrán establecer los riesgos que estos conllevan. De este modo, ante un accidente químico el Centro de Documentación de RITA/MINSAL ofrece la información necesaria a las autoridades competentes, es decir, el riesgo potencial de la sustancia que lo produjo y, de acuerdo con las características propias del accidente, indica cuáles son las alternativas para mitigar el riesgo y determina cuál es el nivel de protección. La información suministrada permite conocer también los efectos en las personas expuestas al riesgo, los síntomas y el tratamiento específico de los pacientes intoxicados y establecer coordinaciones para que los equipos de rescate se trasladen al lugar del accidente con los antídotos necesarios, así como prever los riesgos ambientales y su evaluación en el tiempo hasta la disposición final de los residuos peligrosos originados en el accidente en cuestión. 10

El Sistema Nacional de Información Tóxico-Farmacológica. (SINITOX) fue constituido en 1980 por el Ministerio de Salud de Brasil ante la necesidad de contar con un sistema de información y documentación en toxicología y farmacología. Tiene alcance nacional y es un sistema capaz de ofrecer información sobre medicamentos y otros agentes tóxicos existentes en su medio, a las autoridades de salud pública, profesionales de la salud y otros afines, así como a la población en general.

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En sus primeros años de existencia, SINITOX estuvo vinculado directamente a la presidencia de FIOCRUZ. A partir de 1986, se incorporó a la estructura del Centro de Información Científica y Tecnológica (CICT/FIOCRUZ). Desde 1985, comenzó la divulgación de los casos de intoxicaciones humanas, registrados por los centros de control de intoxicaciones existentes en Brasil. En 1999, la red disponía de 32 centros activos, localizados en 17 estados del país. Para facilitar la comunicación entre los integrantes de los centros toxicológicos de Brasil, se creó la lista de discusión NETTOX.11

El Sistema Venezolano Integral de Toxicología (SIVENTOX) se creó en julio del año 2000, en el marco de la celebración de los 25 años de la fundación de la Unidad de Toxicología Regional " Dra. Yelitza Coromoto Reyes " de la Corporación de Salud del estado Aragua y los 106 años de los estudios de la Toxicología en Venezuela. Su objetivo principal es el fortalecimiento y la normalización de la actividad toxicológica del país en todas sus áreas, el intercambio científico en el ámbito nacional e internacional, así como la armonización de protocolos de manejo de casos, informes y de técnicas de laboratorio.12

En Latinoamérica y el Caribe, se cuenta con algunas redes.

La Red de Toxicología de Latinoamérica y el Caribe (RETOXLAC) se promueve por la OPS/OMS mediante CEPIS/OPS. Ella se implementó en agosto de 1999. Es un foro regional e internacional para el debate y la difusión de información en español y portugués sobre toxicología, abierto a la participación de los toxicólogos y profesionales interesados en la temática. Actualmente reúne a 300 profesionales de aproximadamente 21 países. (D.González Machín. Comunicación personal. 20 de diciembre del 2001).


La Biblioteca Virtual en Salud y Ambiente-Toxicología (BVSA-TOXICOLOGIA), se desarrolla por una acción conjunta del CEPIS/OPS y el Sistema Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud (BIREME). Esta biblioteca es un recurso de información para el progreso de la gestión de información en el espacio virtual que facilita el acceso a: bases de datos bibliográficas y a texto completo, directorios de instituciones y sociedades, revistas, documentos a texto completo (libros, artículos), búsquedas en Internet con control de calidad, páginas web institucionales, materiales educativos, estudios de casos clínicos y ambientales, así como la diseminación selectiva de la información a los especialistas interesados en el tema.

La BVSA-Toxicología permite:

• Organizar la información acerca de la especialidad (que es abundante y dispersa).
• Agilizar la búsqueda de información (se accede a una sola dirección electrónica al inicio de la búsqueda).
• Ofrecer una información selectiva y confiable.
• Agrupar instituciones, sociedades y profesionales de acuerdo con categorías y especialidades dentro de la temática escogida.
• Brindar ayuda para la educación de todos.
• Intercambiar información mediante una lista de discusión (RETOXLAC).
• Contactar a los diferentes profesionales en tiempo real (sala de charla).

En el futuro, esta biblioteca implementará una sala de situación, que permitirá, en la medida en que los países armonicen el registro de casos de exposición a sustancias químicas, conocer cuál es la problemática real en relación con las intoxicaciones. Esto constituirá la base para emprender acciones de prevención y toxicovigilancia en la región.13

A escala mundial, se destacan dos grandes esfuerzos:

IPCS

La fundación en 1980 del Programa Internacional de Seguridad de las Sustancias Químicas es fruto de la acción conjunta de tres organizaciones internacionales interesadas en la seguridad química de todos los países del mundo. Ellas son: Organización Internacional del Trabajo (OIT), Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS).

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Este programa proporciona una base científica, evaluada internacionalmente, para establecer sus propias normas de seguridad química. Se propone reforzar, a nivel de cada país participante, la capacidad de prevenir los accidentes químicos, tratar los afectados, en caso de que se produzcan accidentes, realizar preparativos para casos de accidente químico, vigilar y reducir la morbilidad y mortalidad de las intoxicaciones por productos químicos.
Los centros de control de intoxicaciones y las redes nacionales de centros de toxicología brindan un servicio incalculable en respuesta a todos estos problemas. El IPCS ha elaborado directivas para el establecimiento y la gestión de estos servicios y facilita datos evaluados para el diagnóstico y tratamiento de intoxicaciones por productos químicos.

INTOX/IPCS

Es un proyecto del IPCS, que, entre otros elementos, ha desarrollado un paquete computarizado sobre intoxicaciones (INTOX/IPCS), un recurso para el desarrollo de la GI en los centros toxicológicos, disponible en español, francés, inglés y portugués. El paquete está conformado por el sistema IPCS/INTOX y el banco de datos del mismo nombre.

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El sistema es un programa para el manejo de la base de datos de información toxicológica mientras que el banco de datos (disponible en disco compacto y en Internet) es una colección de documentos sobre sustancias tóxicas. Ambos proporcionan información sobre sustancias industriales, farmacéuticas, de uso doméstico, agroquímicas y toxinas de plantas, hongos y animales, así como otros agentes que causan intoxicaciones.14

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Existe además otro proyecto a escala mundial, denominado INTOX, que ofrece múltiples ventajas para los centros participantes y que permite el intercambio de información entre los expertos, así como la respuesta rápida ante emergencias químicas específicas. El intercambio se realiza mediante una lista de discusión que agrupa a los especialistas de todo el mundo.

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Para facilitar la gestión de información a nivel de los centros de información toxicológica, bajo los principios de la medicina basada en la evidencia, se comenzó a promover en la región una herramienta desarrollada por el IPCS/OMS para la captura de los datos relacionados con los casos de intoxicaciones, su nombre es INTOX. Algunos países han comenzado a utilizar esta herramienta. A partir del formato establecido para el informe de los casos, países como Argentina, México y Brasil han desarrollado sus propios software.
La OPS, por intermedio de CEPIS, ha comenzado a desarrollar la iniciativa de implementar un Sistema Regional de Información Toxicológica, sustentado en la promoción de la armonía en los informes de casos, así como en la recolección de la información que procesan los CIAAT. Su información estará disponible mediante la BVSA-Toxicología. (González Machín D. Comunicación personal. Lima: CEPIS; 2001).