Componentes:
R2 tiene dos componentes:
a) El primer componente corresponde al cierre de la válvula sigmoidea aórtica (A2).
b) El segundo componente se debe al cierre de la válvula sigmoidea pulmonar (P2).
La onomatopeya de la auscultación normal es TUM TAC.
R2 puede reconocerse fácilmente porque siempre es el ruido más intenso en el foco pulmonar.
Recordar que una puerta bien lubricada no hace ruido al abrirla pero si suena al "cerrarse".
Desdoblamiento del Segundo Ruido:
A2 y P2 pueden ser diferenciados por el oído, si entre ellos hay más de 0.04 segundos de separación.
a) Una separación de 0.04 a 0.06 seg entre ambos componentes sigmoideos no permite identificarlos individualmente pero cambia el tono de R2, pareciéndose a un redoble.
Onomatopeya: TUN TRR TUN TRR
b) Con una separación de 0.06 a 0.08 seg entre ambos componentes sigmoideos permite su identificación individual como un redoble lento.
Onomatopeya: TUN TRAA TUN TRAA
c) Con una separación mayor de 0.08 seg entre ambos componentes sigmoideos permite discernir claramente los dos componentes por separado.
Onomatopeya: TRUN TATA TRUN TATA
1.- Desdoblamiento Fisiológico de R2:
Durante la inspiración aumenta la presión intratorácica negativa y aumenta el retorno venoso a cavidades derechas, así la aurícula y el ventrículo derechos tardan en llenarse ligeramente más de lo normal y el ventrículo derecho necesita un periodo de tiempo ligeramente más largo, durante la sístole, para vaciar ésta "sobrecarga" extra de sangre. Por lo tanto , durante el periodo expulsivo la válvula pulmonar se ve obligada a quedar abierta más tiempo de lo usual generando el desdoblamiento de R2, el cual se ausculta durante inspiración profunda y vuelven a fusionarse sus componentes en la espiración. El desdoblamiento fisiológico desaparece al auscultar al paciente de pie. Ejemplo
2.- Desdoblamiento Paradójico de R2:
Durante la espiración A2 y P2 se separan y se fusionan durante la inspiración, en casos de bloqueo de rama izquierda, Wolf-Parkinson-White con preexcitación en corazón derecho, estenosis aórtica apretada variedades aórtica y subaórtica.
Se llama paradójico porque la separación de los dos componentes de R2 sucede en la espiración y se fusionan durante la inspiración (normalmente es al revés).
3.- Desdoblamiento Patológico de R2:
Bloqueo de rama derecha, hipertensión arterial pulmonar; aumenta en la fase inspiratoria de la maniobra de Rivero-Carvallo.
4.- En caso de Comunicación Interauricular:
El desdoblamiento es amplio (mayor a 0.06 seg de separación), fijo (no varía con las fases respiratorias) y constante (presente en todos los latidos). Ejemplo
Aumento de Intensidad:
Por aumento de A2, en caso de HTA sistémica antigua o coartación aórtica, donde adquiere un tono clangoroso (como el tañir de una campana).
Por aumento de P2, en caso de CIA o de Hipertensión pulmonar (si es severa se irradia a la punta). En éste momento está escuchando un ejemplo de R2 aumentado de intensidad.
Disminución de Intensidad:
Por disminución de A2, en caso de estenosis aórtica (foco de Erb).
Por disminución de P2, en caso de estenosis pulmonar.
Segundo Ruido Único:
a) Tetralogía de Fallot: solo es audible el componente aórtico.
b) Tronco arterioso: solo existe una válvula.
c) Transposición de grandes vasos: la válvula pulmonar es más posterior y solo puede ser audible el componente aórtico.
d) Comunicación interventricular, si se acompaña de hipertensión arterial pulmonar severa.
