Aprende Auscultación Cardiaca - Cuarto Ruido

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7 - Cuarto Ruido

Curso gratis creado por Zazandres .

15 Febrero 2008

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Origen:

La fase tardía de la diástole está marcada por la contracción auricular, donde se entrega el restante 20% del volumen de llenado ventricular.

Si el ventrículo está rígido y con distensibilidad disminuida, como en caso de hipertrofia ventricular debida a hipertensión arterial crónica; la onda de presión generada por la contracción auricular produce un R4.

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Técnica:

El R4 se ausculta mejor con la campana del estetoscopio en el apex.

Su existencia se asocia a sobrecargas de presión, especialmente hipertróficas.

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Causas probables:

Su presencia debe hacer sospechar:

a) Alargamiento del tiempo de conducción auriculo-ventricular (Intervalo PQ prolongado)

b) Insuficiencia cardiaca caracterizada por una contracción auricular enérgica y un ventrículo con distensibilidad disminuida (hipertrofia o fibrosis).

Un R4 auricular izquierdo se ausculta en caso de:

Hipertensión arterial sistémica, estenosis aórtica severa y miocardiopatías obstructivas izquierdas.

Un R4 auricular derecho se ausculta en caso de:

Hipertensión arterial pulmonar, estenosis pulmonar severa, enfermedad de Epstein y miocardiopatías obstructivas derechas.

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Onomatopeya:

Un buen mnemotécnico para recordar la cadencia y patología de un R4 es repetir la siguiente frase:

tá - ta - ta tá - ta - ta
R4 R1 R2 R4 R1 R2

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La presencia de R4 genera el Galope Auricular o Galope Telediastólico,
el cual Usted está escuchando en éste momento.

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