Cojera en la infancia - Examen físico

Es necesario hacerle caminar sin ayuda varias veces para ver por delante y por detrás la marcha. Valorar por separado la posición de pies, rodillas, pelvis y tronco.

La rigidez o limitación de movimientos de una articulación obliga a las otras articulaciones a “suplirlas” o acomodarse moviéndose con mayor amplitud.

Suele ser útil indicarle al niño que ande de puntillas, de talones, o suba escaleras, “escuchar” la marcha o buscar el desgaste de las suelas de los zapatos.

Una vez en la camilla hay que explorar todas las articulaciones del miembro inferior afecto y compararlas con el contralateral, existencia de rigidez, limitación de movimientos, inflamación, flexo, etc., típicas de la artritis reumatoide o por el contrario hiperlaxitud que puede indicarnos problemas de ligamentos.

Siempre se debe medir la longitud de las dos piernas, comprobar si hay atrofia de cuádriceps, manchas café con leche, calor, rubor o tumefacción de una o varias articulaciones.

También si la causa no es clara desde el principio se debe realizar una valoración neurológica y de la fuerza muscular. Por ejemplo: la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth temprana presenta pie cavo y dedos en garra.

Se debe realizar la prueba de Trendelemburg sosteniéndose sobre una pierna unos 30 segundos. Si está acortado el tiempo puede sugerir debilidad de abductores o inestabilidad de la cadera.

Asimismo la tensión de los tendones de la corva y la limitación para levantar la pierna recta indican un problema en el raquis como discitis o espondilolisis o espondilolistesis.