Estos niños ya saben comunicar y localizar mejor sus síntomas.
La osteomielitis y artritis séptica, aunque persisten tienen menor incidencia que en el grupo anterior. En cambio los trastornos de rodilla son más frecuentes en esta edad.
Enfermedad de Osgood Slater. Es un proceso común en los niños a partir de los 8 años hasta los adolescentes deportistas. Se trata de un dolor selectivo sobre la tuberosidad de la tibia. Se produce por microtraumatismos sobre cartílago de crecimiento. La sintomatología cede cuando la tuberosidad tibial se fusiona hacia los 14 a 16 años. Mejora al disminuir la actividad deportiva.
Un proceso parecido lo tenemos en el pie. Enfermedad de Sever o Apofisitis del calcáneo que también puede producir cojera.
No son frecuentes las fracturas ocultas. Sí Fracturas por sobreuso en niños atléticamente activos (metatarso, tibia proximal).
Vamos a incluir aquí algunos procesos patológicos de la rótula(8) que son productores de cojera en la infancia como son:
Osteocondritis de la rótula. Se trata de una fractura subcondral a nivel del cóndilo o de una necrosis focalizada. Puede ser asintomática o tener dolor o trastornos de la marcha. Normalmente mejora al restringir la actividad física y suele curar espontáneamente. A veces si tiene sintomatología muy invalidante hay que llegar a inmovilizar con yeso uno o dos meses o a intervenir quirúrgicamente para fijar o extirpar el fragmento desprendido.
Condromalacia de la rótula. Se manifiesta por dolor retrorotuliano al subir escaleras o montar en bicicleta. A la exploración aparece dolor en borde interno de la rótula. Puede deberse a traumatismo, a subluxación de la rótula o a mala alineación por hiperlaxitud o por sobrecarga de deporte.
Por artroscopia se ve en primer lugar reblandecimiento del cartílago articular. Posteriormente adquiere un aspecto fibrilar, se fisura y pueden aparecer erosiones. El tratamiento casi siempre es conservador, disminuir actividad deportiva y hacer ejercicios isométricos.
Luxación congénita de la rótula. Se produce en esta edad y en la adolescencia. Más en niñas con genu valgo, rótula alta y sobrepeso. La rótula se sitúa en el lado externo de la rodilla. Suele resolverse con inmovilización durante seis semanas. Hay casos recidivantes.
No obstante a estas patologías anteriormente comentadas, la causa principal de cojera en el niño de este grupo y parte del grupo anterior sería la enfermedad Perthes(9) o necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral en el niño. La incidencia de desarrollar un Perthes después de una cadera inestable/sinovitis transitoria de cadera varía en diferentes estudios de 0 a 20%.
Normalmente aparece entre los 2 y los 10 años. Preferencia por varones. Suele mostrar clínica insidiosa de dolor y cojera. A la exploración puede aparecer o no limitación a la movilidad de cadera, sobre todo en las rotaciones.
El diagnóstico radiológico no es precoz. A las dos semanas puede aparecer una línea de radiolucencia en “cáscara de huevo” que corresponde a la fractura subcondral, cuando el cuadro avanza se ve disminución de la cabeza femoral, aplanamiento en forma de boina y fragmentación de dicha cabeza.
El tratamiento la mayor parte de las veces es conservador, con una férula de descarga, raramente se precisa cirugía.
