Conocimiento básico sobre el Sindrome de Fatiga Crónica - Diagnostico del sfc

Dada la complejidad del SFC, ¿cómo pueden los médicos de atención primaria diagnosticar con un mayor grado de fiabilidad la presencia de la fatiga crónica? En la fase del desarrollo de este plan de estudios, los doctores Nancy Klimas y Charles Lapp tomaron la definición del SFC y crearon un modelo para la toma de decisión para dirigir la valoración clínica de los pacientes con síntomas parecidos al SFC. Este modelo proporciona un acercamiento paso a paso para hacer una correcta diagnosis clínica y ha sido adaptado a nuestro entorno y a los avances del conocimiento por el Dr. Ferran J. García.

Los pacientes que presentan enfermedades que cursan con fatiga anormal persistente deben ser cuidadosamente valorados. El diagnóstico del SFC es sobretodo de exclusión y solamente se puede hacer después de tal evaluación. La evaluación clínica de personas con una enfermedad fatigosa requiere: 1) una historia detallada del paciente incluyendo la revisión de la medicación que pudiera causar fatiga, 2) un examen físico minucioso, 3) un examen de la situación mental y 4) una mínima batería de pruebas de investigación en el laboratorio.

o        Análisis de orina.

o        Hemograma completo.

o        VSG y PCR

o        Perfil bioquimico hepático.

o        Albúmina.

o        Inmunoglobulinas

o        Fosfatasa Alcalina

o        Creatin Kinasa

o        Glucosa.

o        Calcio.

o        Fósforo.

o        Pruebas de funciín tiroidea (TSH y T4)

o        Factor reumatoide y ANA (si hay historia compatible).

De forma rutinaria se hacen otras pruebas de laboratorio para todos los pacientes con enfermedades crónicas fatigantes  que tienen valores limites. Sin embargo, otras pruebas son indicativas por a confirmar o excluir otros diagnósticos, que pueden explicar el estado de fatiga (por ejemplo: polisomnografía para un paciente con sospecha de apnea del sueño o de síndrome de piernas inquietas).

Una historia y una revisión completa suponen más de los 15 o 30 minutos de visita en consulta. Realmente, los médicos de atención primaría deberían esperar que la primera visita tome al menos una hora. Reconociendo tus límites de tiempo, se le pueden dar herramientas al paciente para que escriba y rellene las valoraciones y adelantar tiempo entre visitas. Si esta ocupación horario no es posible, el médico debería rechazar la asistencia y derivar el paciente a un centro especializado con mayor dedicación.

Si no se encuentran ninguna otra explicación plausible para la enfermedad fatigante, entonces valoraremos al paciente para ver si se cumple de cuatro o más criterios de los ocho síntomas de criterios del CDC. Si se cumplen menos de cuatro criterios, entonces el paciente se le diagnostica como “fatiga crónica idiopatica”. Sin embargo, el médico de atención primaria debe juzgar aquí, basándose en el curso de la enfermedad, otra sintomatología y el historial clínico del paciente.

Aunque el SFC requiere fatiga física y mental durante al menos seis meses, en una evaluación inicial de los pacientes con fatiga no debe focalizarse en la fatiga como una entidad distintiva, sino que debe hacerse una valoración sintomática completa que incluya las modificiaciones de las actividades de la vida diaria del enfermo. Si el paciente ha tenido síntomas de fatiga crónica menos de seis meses, entonces deberá ser reevaluado en función de los resultados de los exámenes físicos. Es crucial en el cuidado clínico de los pacientes con SFC y otras enfermedades con fatiga inexplicable mantener el interés y el seguimiento por parte de los responsables del cuidado de la salud.

Si la fatiga es crónica o tiene recaídas durante seis o más meses consecutivos, y está continuamente en la cama, entonces resuelva si la fatiga ha afectado el estilo de vida del paciente, su capacidad de trabajo o la atención escolar. Una versión de la Escala de Impacto de la Fatiga es una medida valida y provechosa del impacto funcional de la fatiga. Cuando combinamos con los datos del historial del paciente, esta herramienta nos facilita una información valiosa para el diagnóstico y también puede ser importante para documentar la incapacidad.

* Activo se define como el alcohol o uso de droga actualmente y/o en el plazo de los dos años precedentes.

Para ilustrar, sabemos que la fatiga está acompañada por fiebre, malestar y pérdida de peso sugieren un proceso inflamatorio o infección, y una ganancia de peso intolerancia al frío puede indicar hipotiroidismo. Además, medicaciones comúnmente prescritas (por ejemplo antihistamínicos, beta-bloqueantes, sedantes o hipnóticos) y otras sustancias (por ejemplo anfetaminas, la marihuana y el alcohol) pueden causar fatiga.

El examen médico también debe centrarse en descartar diagnósticos alternativos. Las personas con SFC a menudo tienen un examen médico relativamente normal. La presencia de debilidad objetiva severa de los músculos, signos neurológicos o dolencia cardio-respiratoria debe orientar hacia otras condiciones. Mientras las personas con SFC a menudo muestran nódulos linfáticos dolorosos en axilas y región cervical, raramente se presentan linfadenopatias más generalizadas.

La depresión mayor es el diagnóstico alternativo más común para diagnosticar a adultos los cuales presentan síntomas de fatiga. Un diagnostico de SFC no puede hacerse sin una evaluación psicológica apropiada. Dependiendo de la pericia de los médicos y confiando en conducir a una evaluación psicológica, puede hacerse necesario una consulta con un especialista (p.e. psiquiatra o psicólogo). Existen muchas herramientas útiles estandarizadas. Éstas incluyen los cuestionarios auto-administrados tales como la Escala de Depresión y Ansiedad de Hospital (HDA Scale, de Zigmond y Smith, 1982), El Cuestionario de Salud General (GHQ-30; Goldberg &Williams, 1988) y otros.

Un examen del estado mental de las personas con fatiga debe centrarse en los rasgos de comportamiento  que se observan, sumándose a los síntomas de los que informa el paciente. Esto incluye el retardo psicomotor, el debilitamiento cognitivo, el comportamiento interpersonal extraño, y las respuestas de enfado/hostilidad. Además, es importante evaluar el riesgo de suicidio del individuo.

El SFC se asemeja a varias enfermedades psiquiátricas. Una historia de episodios depresivos anteriores o presentes no excluye un diagnóstico de SFC, salvo en el caso de una Depresión Mayor actual. Basado con la definición del caso, un historial de desordenes psiquiátricos (p.ejp. depresión mayor con rasgos de psicótico o melancolía, desordenes afectivos bipolares, esquizofrenia, desordenes ilusorios, demencia, abuso de alcohol o substancias activas, anorexia nerviosa o bulimia) impiden generalmente que se realice un diagnostico de SFC porque estas enfermedades descartan la determinación fiable de los síntomas centrales del SFC.

En otras enfermedades como Lupus Eritematoso Sistémico y Esclerosis Múltiple, la fatiga crónica debilitante puede ser más destacada que los síntomas reumatológicos o neurológicos, pero la presencia de resultados físicos objetivos, anormalidades del laboratorio y la progresión de la enfermedad permitirán un diagnóstico exacto.

El SFC se excluye si se encuentra otra explicación plausible. Los responsables de asistencia primaria deben tratar las condiciones que confunden y reevaluar como corresponda.

Debe tenerse en cuenta que el SFC y la Fibromialgia, enfermedades diferenciadas, pero que presentan síntomas comunes, pueden coexistir en el mismo paciente. La fibromialgia se diferencia principalmente en su énfasis en el dolor músculo-esquelético más que en fatiga. El diagnóstico de la fibromialgía requiere la detección de 11 de los 18 puntos sensibles a la exploración con una fuerza determinada y la presencia de dolor muscular disperso. Así como un 70% de enfermos con SFC cumplirán criterios de definición de caso de Fibromialgia, sólo un 8% de enfermos de Fibromialgia cumplirán los criterios CDC para SFC.

Además de la fibromialgía, la evidencia investigadora demuestra que hay otras condiciones que presentan con los síntomas que se solapan con el SFC: La enfermedad de la Guerra del Golfo (GWI) y la sensibilidad química múltiple (MCS). La enfermedad de la Guerra del Golfo es una condición reconocida, sin embargo, el MCS sigue siendo polémico y en muchos casos puede ser atribuído a un proceso de sensibilización central como consecuencia de la enfermedad de base.

En 1998 los Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades (CDC) desarrollaron una definición del  para “la enfermedad crónica multi-sintomática” para clasificar el Síndrome de la Guerra del Golfo, como sigue:

Uno o más síntomas crónicos (más de seis meses) de do de las tres categorías siguientes:

• Fatiga
• Humor y cognición (depresión, dificultades para la concentración, mal humor, ansiedad, dificultades para la expresión oral, disturbios en el sueño)
• Músculo-esqueleto (puntos de inserción, puntos de rigidez, dolor muscular)

La relación de la CDC clasifica a los pacientes por la severidad de la enfermedad: 1) medio-moderado o 2) severa.